Manejo no quirúrgico de la artrosis de rodilla: ¿Son efectivos los medicamentos orales complementarios? / Non-surgical management of knee osteoarthritis: are complementary oral medications effective?

La artrosis es una enfermedad progresiva de las articulaciones sinoviales que causa dolor, impotencia funcional, discapacidad, y degeneración progresiva de la articulación. En sus tratamientos, sobre todo en etapas tempranas, existen distintas intervenciones para evitar tanto su desarrollo y progresión como también para lograr un adecuado manejo de los síntomas, y hay tratamientos médicos orales no convencionales con evidencia controvertida. El objetivo de este trabajo es proporcionar una actualización, dirigida a especialistas en Ortopedia y Traumatología, respecto a la evidencia actual sobre las terapias complementarias orales en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Se hace referencia a los métodos fármacológicos complementarios más usados y estudiados, mencionando el método de acción y las consecuencias estudiadas sobre la artrosis de rodilla. Se finaliza con una tabla de recomendaciones basada en evidencia actual.

Osteoarthritis (OA) is a progressive disease of the synovial joints that causes pain, functional impairment, disability, and progressive degeneration of the joint. Regarding its treatments, especially in early stages, there are different interventions to avoid its development and progression and also to achieve an adequate management of symptoms, and there are unconventional oral medical treatments with controversial evidence. The objective of the present paper is to provide an update, to specialists in Orthopedics and Traumatology, regarding the current evidence on complementary oral therapies in the treatment of knee osteoarthritis. References are made to the most widely used and studied complementary pharmacological methods, mentioning the method of action and the consequences studied on knee osteoarthritis. The article ends with a table of recommendations based on current evidence.

¿Es segura la cirugía ambulatoria de reconstrucción de ligamento cruzado anterior? experiencia a dos años de seguimiento clínico / Is outpatient reconstruction of the anterior cruciate ligament a safe procedure? experience with two years of follow up

INTRODUCIÓN: La cirugía ambulatoria permite una reducción importante del costo en procedimientos de alta prevalencia; no obstante, siempre debe resguardarse la seguridad del paciente. OBJETIVO: Evaluar las complicaciones operatorias tempranas y resultados funcionales en pacientes sometidos a reconstrucción de ligamento cruzado anterior (R-LCA) en cirugía ambulatoria. Se analiza además una estimación en la reducción de costos por programa ambulatorio. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a R-LCA con técnica hueso-tendón-hueso (HTH) en pabellón ambulatorio en un mismo centro, entre 2016 y 2018. Se excluyeron pacientes con menos de un año de seguimiento. Se utilizó el mismo protocolo anestésico: anestesia espinal y bloqueo sensitivo único, asociado a analgesia postoperatoria por vía oral. Se entregó a pacientes instructivo de cuidados postoperatorios, síntomas de alarma, y ejercicios de fisioterapia al alta. Se realizó encuesta telefónica al tercer día para evaluar el estado general y las complicaciones, y, al final del seguimiento, para evaluación funcional mediante las escalas de Tegner y Lysholm pre- y postquirúrgicos. Se identificaronó a pacientes no dados de alta el mismo día, consulta precoz no programada, y reintervenciones. Se realizó un análisis de costo para evaluar el ahorro por procedimiento ambulatorio versus hospitalizado. RESULTADOS: Se operaron 36 pacientes de forma ambulatoria. En 4 (11,1%) se asoció a sutura meniscal con técnica dentro-fuera. La encuesta postoperatoria inicial fue respondida por 23 pacientes (63,8%); todos presentaron buen estado general: 43% sin dolor y 57% con molestias tolerables. No hubo sangrados. La encuesta al final del seguimiento (promedio: 22,5 7,9meses) fue respondida por 20 pacientes (55,5%): la puntación en las escalas de Tegner y Lysholm aumentó significativamente, de 3 (rango: 1 a 6) a 6 (rango: 3 a 8) (p » 0,0001) y de 44 (rango: 12 a 81) a 91 (rango: 61 a 100) (p » 0,0001), respectivamente. Todos fueron dados de alta el mismo día de la operación. Hubo 2 (5,5%) consultas precoces, una por caída en domicilio con dehiscencia de herida operatoria, y otra por hematoma no complicado. Se registraron dos reintervenciones: una dehiscencia de herida operatoria y una fractura de patela. La reducción de costos por realizar el procedimiento de forma ambulatoria fue de 203.205 pesos/paciente. CONCLUSIÓN: La cirugía ambulatoria de R-LCA mediante la técnica HTH fue un procedimiento seguro en esta serie, con un manejo adecuado del dolor y resultados funcionales satisfactorios al mediano plazo. Se asoció además a una reducción en estimación de costos.

INTRODUCTION: Outpatient procedures allow for an important cost reduction in highprevalence procedures; however, patient safety must always be ensured. OBJECTIVE: To evaluate the early complications and functional scores of patients undergoing an anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) as an outpatient procedure. An estimated cost reduction is also analyzed. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study of patients undergoing outpatient ACLR with a bone-patellar tendon-bone (BPTB) technique in one center between 2016 and 2018. Patients with less than one year of follow-up were excluded. All patients were submitted to the same anesthetic protocol: spinal anesthesia, a one-shot echo-guided adductor canal nerve block, and outpatient analgesics. Upon discharge, all patients received instructions regarding postoperative care, physical therapy exercises, and red flags. A telephone survey was conducted on the third day to evaluate the general conditions and complications, as well at the final follow-up, to collect pre- and postoperative Tegner and Lysholm functional scores. Patients who were not discharged on the same day, early non-scheduled visits, and re-interventions were recorded. A cost-reduction analysis was performed for the inpatient versus outpatient procedures. RESULTS: In total, 36 patients were submitted to an outpatient procedure, and 4 (11.1%) had an outside-in meniscal suture. The survey was filled out by 23 patients (63.8%); all were in good general condition: 43% reported no pain and 57%, tolerable pain. No bleeding was observed. The survey at the end of the follow-up (average: 22.5 7.9 months) was filled out by 20 patients (55.5%); the scores on the Tegner and Lysholm scales improved significantly, from 3 (range: 1 to 6) to 6 (range: 3 to 8) (p » 0.0001), and from 44 (range: 12 to 81) to 91 (61 to 100) (p » 0.0001) respectively. All patients were discharged on the same day of surgery. There were 2 (5.5%) early visits, one due to a fall at home withdehiscence of the surgical wound, and one due to a non-complicated hematoma. Two re-interventions at the end of the follow-up were recorded: traumatic surgical-wound dehiscence and a patellar fracture. The cost reduction for the outpatient procedure was of 203, 205 pesos per patient CONCLUSION: The outpatient ACLR with the BPTB technique was a safe procedure in the present series, with adequate pain management and satisfactory functional scores at the medium-term follow-up. It was also associated with a reduction in cost estimates.

Infección por Mycobacterium tuberculosis en una prótesis de cadera, reporte de un caso y revisión de la literatura / Mycobacterium tuberculosis infection in a hip prosthesis, a case report and literature review

Infection is the most serious complication of arthroplasty. It's a rare event usually caused by Staphylococcus spp. Prosthetic tuberculosis is rarely reported. We report the case of a 41 year-old patient who underwent a hip replacement for osteoarthritis and after multiple procedures an infection caused by Mycobacterium tuberculosis was documented. We review the literature of previously reported cases.

La infección es la complicación más seria de una artroplastia. Es un evento poco frecuente, usualmente causado por especies de Staphylococcus. La tuberculosis protésica es una entidad poco habitual. Comunicamos el caso de una paciente de 41 años sometida a un reemplazo de cadera por una artrosis y después de múltiples procedimientos se documentó una infección por Mycobacterium tuberculosis. Realizamos una revisión de la literatura de los casos previamente reportados.